《礼运》是中国思想与文明的大文本，其开篇的大同叙事与小康叙事，对后世产生了巨大而深远的影响。在学术上，中国从传统到近代的转型伴随着《礼运》的升格化运动：一方面《礼运》脱离《礼记》成为独立的文本而被关注；另一方面，本来列在《礼运》篇首的大同叙事与小康叙事又进一步脱离《礼运》的整体文本而独立。在政治上，“大同”与“小康”一再成为近现代各种政治运动（从太平天国运动到“中华民国”缔造，从共产主义运动到社会主义建设、中国的现代化运动等）的基本理念或纲领。

这种奉陪患者终生、长期被觉得无法养息的疾病，有望通过CAR-T透顶养息。

8岁多时，灿灿（假名）发现我方脸上长出红斑，皮疹在身上扩张。再其后，她运转反复发生口腔溃疡，多处要津疼痛。在浙江大学医学院附庸儿童病院（下称“浙大儿院”），她被会诊为一种无法养息的本身免疫病——系统性红斑狼疮（SLE）。

在浙大儿院风湿免疫科治疗随访三年，灿灿的药物箝制加多，险些“弹尽粮绝”，病情却莫得好转，灿灿的尿卵白合手续加多，一家东谈主堕入了无助和火暴。

抱着临了的但愿，灿灿入组国内首个CAR-T治疗儿童SLE临床磨练。治疗3个多月后，5月15日，灿灿来浙大儿院复查，她的各项症状赫然改善，已富足停药2个月莫得复发。

“这意味着SLE有望通过CAR-T透顶养息。”该临床磨练名目细密东谈主，浙大儿院副院长、肾脏泌尿中心主任毛建华素养告诉“医学界”，他们共绸缪纳入10-19例患者，对疗效和安全性进行进一步评估，况且正在开展CAR-T治疗其他本身免疫病的临床磨练。

灿灿最近一次到院复查，毛建华素养赶赴探望

8岁女孩确诊“不死的癌症”

浙大儿院风湿免疫科主任卢好意思萍全程参与了灿灿的治疗随访。她先容，SLE是一种侵犯多系统和多脏器的慢性本身免疫病。患者除了好发皮疹，还可能发生心、肾、肺、眼等脏器挫伤和消化系统、血液系统并发症，影响患者寿命和长期糊口质地。加上复发率高（接近60%），SLE又被称为“不死的癌症”。

“儿童的器官还在助长发育中，患上SLE后脏器挫伤情况经常比成东谈主患者更严重，难治性SLE的患者比例也比成东谈主更高。相干词，由于一些药物尚未获批儿童适合证，儿童SLE患者可用的药物比成东谈主更少，治疗难度进一步加多。”卢好意思萍说。

从确诊SLE运转，灿灿就在浙大儿院风湿免疫科治疗和随访，时代治疗药物合手续加多到5种，包括糖皮质激素、多种免疫扼制剂及生物制剂等，但病情依然反复。SLEDAI-2K评分10分以上属于难治性重症SLE，灿灿的评分已达到12分。本年2月，灿灿皮疹再次增多，查验闭幕显现24小时尿卵白定量高达2000毫克，一家东谈主杰出火暴。

毛建华素养、卢好意思萍主任等对灿灿病情进行多学科筹商

凭证中国系统性红斑狼疮磋议衔尾组的数据，我国84.13%的SLE患者正在使用糖皮质激素，部分患者用于防守治疗的激素剂量偏大，不良响应也跟着剂量加多而增多。卢好意思萍先容，使用激素对儿童SLE患者变成的影响更大，可能导致助长发育难过，孩子身体矮小。即使病情限制后停用激素，也可能因为照旧错过助长期而无法长高。

“天然这几年贝利尤单抗等生物制剂的出现改善了SLE患儿的预后，但还有许多难治性SLE患儿无法限制病情。一些孩子治了许多年，一直齐是班里最矮的那一个。许多家长齐但愿孩子约略开脱激素，更进军的是，不但愿孩子终生服药。”卢好意思萍说。

卢好意思萍先容，合手续终生的治疗、复查等，对SLE患者的修业、工作、家庭生活等齐可能变成影响。《中华内科杂志》上的一篇著作先容，一项SLE患者的造访显现，65.61%的SLE患者在患病后责任着力裁汰，患病后需要依期赶赴病院复查、开药以及入院治疗等，导致其无法从事之前的责任。一项香港地区SLE患者的造访发现，即使在疾病缓解10年后，仍有37%的患者由于疾病变成的径直或转折后果而丧失了责任才智。

有望养息SLE

本年年头，毛建华素养在浙大儿院启动了国内首个CAR-T治疗儿童SLE患者的临床磨练名目。他告诉“医学界”，SLE当今仍是一种无法养息的疾病，症状可能奉陪一世，无数患者需要终生用药。

“若是是难治性的SLE，患者病情反反复复，每一次复发齐会对脏器变成新的挫伤，也意味着患者预后变差，用药时辰可能延迟，末端停药的难度更大。”毛建华素养先容，这亦然他们在浙大儿院开展这项临床磨练的初志，但愿更多儿童SLE患者末端早期养息，减少病情迟误至成年的情况发生。

从风湿免疫科得知灿灿的情况后，毛建华素养磋商灿灿和她的家长是否称心入组临床磨练。灿灿的家长示意，称心入组望望疗效。

2月8日，灿灿经严格评估后入组。2月22日继承细胞采集。3月12日，经CAR-T措置后的细胞回输到灿灿体内。3月27日，灿灿顺利出院。120万元傍边的治疗用度由病院科研经费和相干企业承担，入组患儿家庭仅需支付CAR-T治疗外的旧例医疗用度。

卢好意思萍主任先容，灿灿第一个月随访就看到了赫然疗效，尿卵白下落，皮疹险些全部消失。但第2个月随访时，灿灿的皮疹又有复发趋势。运道的是，最近一次复查显现，灿灿的皮疹险些全部消退，仅左侧面颊留有幽微皮疹；尿卵白已富足转阴；SLEDAI-2K评分不到2分，照旧属于轻症。

继承CAR-T回输后，灿灿就运转在浙大儿院多学科团队接头下缓缓减药，最终停用全部5种药物，当今已富足停药2个多月。

卢好意思萍主任团队与灿灿在全部

“灿灿是国内首位继承CAR-T治疗的儿童SLE患者。她的治疗闭幕标明，SLE有望通过CAR-T富足养息。”毛建华素养示意，当今第2、3例患者也已完成CAR-T细胞回输，将于近期来院复查，第4、5、6例患者行将入组。此外，还有来自北京、山东、河南、广东等地的患者正在恭候入组。该临床磨练共绸缪纳入10-19例患者，从而对疗效、安全性等进行愈加全面的评估。

不外，毛建华素养强调，即使改日约略通过CAR-T匡助SLE患者长期踏实病情，患者仍需要依期随访，以便不雅察疗效，并在可能出现复发时实时侵犯。

国表里均已开展尝试

毛建华素养先容，CAR-T细胞疗法即嵌合抗原受体T细胞疗法。治疗时，先索求患者体内的T细胞进行体外培养和蜕变，之后让历程蜕变的T细胞搭载阑珊分子（CAR），使其约略识别并消失特定的靶细胞。当今，CAR-T治疗的靶点主要有CD19、CD20、BCMA、HER2、VEGF等。

“靶向CD19是当今最常用的CAR-T时期道路，它约略识别和消失致病B细胞。SLE的中枢发病机制恰是B细胞特别，因此咱们采选了靶向CD19的时期道路。”毛建华素养告诉“医学界”。

在此之前，中山市东谈主民病院、武汉协和病院等齐曾进行CAR-T治疗SLE的尝试。2022年7月，中山市东谈主民病院晓谕，利用CAR-T时期顺利养息别称单纯性、难治性SLE患者，属于国内首个顺利案例。该院风湿免疫科主任何善智公开先容，这名患者历程7次传统领疗和生物制剂治疗，闭幕齐不睬念念，继承CAR-T治疗后，患者在莫得任何激素、免疫扼制剂和靶向药物复旧的情况下，相干见解回反日常，躯壳机能缓缓还原。

2023年5月，武汉协和病院晓谕，顺利期骗CAR-T治疗别称SLE患者。这名21岁的患者饱受SLE折磨近11年，激素治疗、免疫扼制治疗和生物治疗的闭幕齐差强东谈主意。完成CAR-T治疗一个月后，患者各项进军见解降至日常鸿沟内，面部和手部红斑、红肿发紫、脱发、口腔溃疡等症状均赫然改善。

外洋科学家更早往时就运转进行通常探索。2021年8月5日，德国科学家Georg Schett团队在顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表论文，先容寰宇首位继承CAR-T治疗的SLE患者情况。论文称，患者继承治疗后病情快速缓解，本身抗体水平在5周内从＞5000U/mL飞速下落至4U/mL（阴性），尿卵白下落，SLE疾病举止指数评分从基线时的16分下落至0分，未发生CAR-T治疗相干的不良事件。

Georg Schett（右）与寰宇首位继承CAR-T治疗的SLE患者（中）。

尔后，Georg Schett等东谈主再次将CAR-T用于5例重度SLE年青患者的治疗。2022年9月，他们在《天然-医学》上发文称，这5名患者末端了至少8个月的缓解。

“尽管CAR-T细胞疗法的价钱昌盛，但关于狼疮这一发生于相对年青东谈主群且致病率和死亡率高的疾病，CAR-T细胞疗法带来了合手久缓解的可能性，因此可能适结伴本效益。”《新英格兰医学杂志》上的一篇驳斥写谈。

上述2021年发表于《新英格兰医学杂志》的论文还称，鉴于B细胞在各式严重本身免疫病中的作用，靶向B细胞抗原的CAR-T细胞疗法可能会有更普通的应用。本年2月，Georg Schett等东谈主在《新英格兰医学杂志》上再次发表论文称，同款CAR-T对治疗重度SLE、特发性炎性肌炎、系统性硬化症3种本身免疫病均安全且灵验。

毛建华素养告诉“医学界”，浙大儿院正在开展CAR-T用于儿童皮肌炎患者治疗的临床磨练，改日还绸缪探索CAR-T用于ANCA相干性血管炎等疾病治疗的可能性。这些疾病齐属于本身免疫病，当今治疗以糖皮质激素和免疫扼制剂为主，长期治疗导致的反作用较大。

“当今CAR-T时期主要如故用于肿瘤治疗国内新闻最新消息2019，关于治疗本身免疫病的关心度比拟低。但愿跟着磋议的推动，改日有更多治疗本身免疫病的CAR-T疗法问世。”毛建华素养说。